Encefalopatia Necrosante Hemorrágica Aguda

Encefalopatia Necrosante Hemorrágica Aguda Associada ao COVID-19: Características de TC e RM

Desde a sua introdução à população humana em dezembro de 2019, a pandemia da doença de coronavírus 2019 (COVID-19) se espalhou por todo o mundo, com mais de 330.000 casos relatados em 190 países ( 1 ). Enquanto os pacientes geralmente apresentam febre, falta de ar e tosse, foram relatadas manifestações neurológicas, embora em menor grau ( 2 ). Relatamos o primeiro caso presuntivo de encefalopatia hemorrágica necrosante aguda associada a COVID-19, uma encefalopatia rara que foi associada a outras infecções virais, mas que ainda não foi demonstrada como resultado da infecção por COVID-19.

Uma funcionária de uma companhia aérea de quase cinquenta anos apresentou um histórico de três dias de tosse, febre e estado mental alterado. O exame laboratorial inicial foi negativo para influenza, com o diagnóstico de COVID-19 feito pela detecção de ácido nucleico viral do coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) em uma amostra de swab nasofaríngea usando os Centros dos EUA para Controle de Doenças e Prevenção (CDC) 2019-Novo Coronavírus (2019-nCoV) Ensaio de reação em cadeia da transcriptase reversa em polimerase reversa em tempo real. O ensaio foi realizado em um termociclador Roche em nossa instituição após a "autorização de uso de emergência" do CDC. A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) foi limitada devido a uma punção lombar traumática. Contudo, A cultura bacteriana do LCR não mostrou crescimento após 3 dias, e os testes para o vírus herpes simplex 1 e 2, vírus varicela zoster e vírus do Nilo Ocidental foram negativos. Não foi possível realizar o teste da presença de SARS-CoV-2 no LCR. As imagens de TC de cabeça sem contraste demonstraram hipoatenuação simétrica dentro do thalami medial bilateral com angiograma de TC normal e venograma de TC (Fig 1 ). Imagens da ressonância magnética cerebral demonstraram lesões que aumentam a borda hemorrágica no tálame bilateral, nos lobos temporais mediais e nas regiões subinsulares ( Fig. 2 ). O paciente foi iniciado com imunoglobulina intravenosa. Esteróides em altas doses não foram iniciados devido à preocupação com comprometimento respiratório.